심정지 소생 후 치료는 어떻게 할까?

심정지 소생이란?

- 자발호흡이 관찰되거나 환자가 소리를 내거나 스스로 움직인 경우

- 환자의 맥박이 촉지 되거나 수축기 혈압이 60mmHg 이상으로 측정된 경우

 

소생 후 확인해야 하는 것은?

- 환자의 SAMPLE 등 병력을 청취합니다.

  * SAMPLE

    = S(Symptom, 증상/징후) : 어디가 아픕니까?

    = A(Allergies, 알레르기) : 알레르기가 있습니까?

    = M(Medications, 투약) : 평소에 복용하고 있는 약이 있습니까?

    = P(Past medical history, 과거력) : 앓고 있는 질환이 있거나 과거에 수술받은 적이 있습니까?

    = L(Last oral intake, 마지막 섭취) : 마지막으로 드신 음식이 있습니까? 얼마나 드셨습니까?

    = E(Events preceding the incident, 질병의 원인이 된 사건) : 증상이 있었을 때 무엇을 하고 있었습니까?

- 환자의 의식 수준, 생체징후, 심전도, 산소포화도 모니터를 시행합니다.

 

응급처치 절차 및 방법

- 환자의 기도를 적절하게 유지하며 환자가 구역반사가 있고 비강(코안)에서 출혈이 보이지 않는 경우 입인두기도기를 코인두기도기로 바꾸어줄 수 있습니다. 구강 내 분비물이나 토사물 제거를 위해 흡인을 시행합니다.

  * 구인두기도기(Oropharyngeal airway) : 직사각형 구멍이 있는 곡선형의 단단하고 속이 빈 튜브, 기도를 유지할 수 없는 반응이 없는 환자에게만 사용, 환자의 혀와 기타 연조직에 의한 방해를 방지합니다.

  * 비인두기도기(Nasopharyngeal airway) : 부드러운 고무 또는 플라스틱 속이 빈 관, 코를 통해 후인두로 연결, 턱을 다물고 있거나 환자가 반의식을 갖고 있어 OPA를 사용하기 어려울 때 사용합니다. 단, 두개골기저부 골절 의심되는 경우에는 사용 주의!

- 필요할 경우(환자의 의식이 V이하 거나, 호흡수가 분당 8회 미만, 호흡의 깊이가 미약한 경우, 적절한 산소투여 후에도 산소포화도가 90% 이하인 경우 등) 백밸브마스크로 호흡을 보조해야 합니다.

  * AVPU (환자의 의식상태 분류하는 방법)

    - A(Alert) : 의식 명료하고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있는 상태

    - V(Verbal) : 언어에 반응, 이름을 부르면 반응하나 현재 위치나 상황 등을 물어보면 제대로 된 대답을 못하는 상태

    - P(Pain) : 통증에 반응, 통증 자극을 주었을 때 반응하는 상태(흉골을 주먹으로 문지르거나, 눈썹 부위를 손가락 관절로 눌러보거나, 손톱 위를 볼펜으로 눌러봄)

    - U(Unresponsive) : 무반응, 어떤 자극에도 반응하지 않는 상태 

- 비재호흡마스크 혹은 백밸브마스크 등을 사용하여 산소포화도가 92~98% 유지될 수 있도록 산소를 공급하여 환자가 저산소증에 빠지지 않도록 주의합니다.

- 현장에서 자발순환이 회복된 경우 즉시 이송을 시작하고, 구급차 이송 중 자발순환이 회복된 경우 이송을 지속합니다.

- 환자는 이송 중에서 다시 심정지가 발생할 수 있음을 유의하고 환자의 의식, 호흡, 맥박, 심전도, 산소포화도를 병원도착 전까지 지속적으로 관찰합니다.

- 심전도상 QRS complex 등이 관찰된다 하더라도 이것만으로는 소생의 증거로 쓰일 수 없습니다.

 

* 뇌기능 수행범주(Cerebral Performance Scale, CPC)

  - CPC 1 (양호한 뇌수행능력) : 의식 명료, 일을 할 수 있음, 경미한 신경학적 결함 있을 수 있음

  - CPC 2 (중증도의 뇌기능장애) : 의식 있음, 독립적으로 일상생활 가능, 편의시설 내에서 일할 수 있음

  - CPC 3 (중증의 뇌기능장애) : 의식 있음, 뇌손상으로 타인의 도움 필요, 범주(보행가능~치매, 마비 등 다양)

  - CPC 4 (혼수 혹은 식물인간 상태) : 의식 없음, 외부자극에 반응 없음, 자발적으로 눈을 뜨고 잠자고 깨는 패턴을 보일 수 있지만 의식 없는 상태

  - CPC 5 (뇌사) : 무호흡, 무반사