심정지(비외상성) 일 때 어떻게 해야할까?

심정지란?

환자의 의식, 호흡(비정상적인 호흡, 예를 들어 호흡과 함께 끅 하는 소리), 맥박이 없거나 또는 AED 상 무수축 및 PEA(무맥성 전기활동)이 보이는 경우에 해당합니다. 비정상적인 호흡은 임종호흡으로 불리며 분당 3~4회의 매우 느리고 불규칙하며 힘들게 호흡하는 모습을 보입니다. 

 

심정지의 특징

- 질병으로 인하여 증상 발생 2시간 이내에 심정지가 발생한 것을 '급성 심정지'라고 하여 심인성 심정지일 확률이 높으며 심실세동 등 악성 부정맥의 경우 신속한 재세동 치료가 소생술 성공에 결정적입니다.

* 심인성 심정지 : 기존의 심장질환으로 발생한 심정지

* 심실세동 : 심장 기능 이상으로 심실이 1분에 350~600회 정도 수축하는데 , 심장이 불규칙적으로 뛰고 제대로 수축하지 못해 전신으로 혈액을 전달하지 못하는 상태.

* 부정맥 : 맥박의 리듬이 빨라졌다가 느려졌다가 하는 불규칙적인 상태.

- 원인 : 저혈량혈증, 저산소증, 대사성 산증, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장압전, 독성물질, 폐동맥혈전증, 관상동맥혈전증(급성심근경색) 등

 

응급처치 절차 및 방법

- 의식 확인 및 호흡, 맥박을 확인합니다.

- 심정지로 확인되면 심장충격기를 준비합니다.

- 제일 먼저 심장충격기를 적용하되, 2인 이상일 경우 심장충격기 준비와 함께 심폐소생술이 동시에 이루어지도록 합니다.

- 가슴압박을 실시합니다.

  ! 한꺼번에 여러 가지 일을 동시에 시행해야 하지만 가슴압박을 충실하게 진행하는 것이 최우선입니다.

  ! 흉골의 아래쪽 절반 부위를 최소 5cm 깊이(6cm 초과 안됨)로 분당 100~120회 정도 속도로 빠르게 압박 후 충분히 이완되도록 합니다.

  ! 적절한 가슴압박이 시행되고 있는지 압박 깊이, 속도, 압박 대 이완의 비(1:1) 등을 지속적으로 점검해야 합니다.

  ! 구급대원은 전문처치 및 원활한 심폐소생술을 위하여 필요시 가슴압박을 위한 기계식 압박 장비를 사용할 수 있습니다.

- 기도확보 및 호흡보조를 실시합니다.

  ! 환자에게 외상의 증거가 없을 경우 기도확보를 위하여 머리를 뒤로 젖히고 아래턱을 들어 올려 줍니다.

  ! 호흡보조를 할 수 없는 경우 가슴압박을 계속 실시해 줍니다.

  ! 구급대원은 입인두기도기를 삽입, 백밸브마스크를 사용하여 15L/min 산소를 가슴압박 30대 2로 제공합니다.

  ! 심정지의 원인이 외상, 목맴에 해당하면 하악견인법으로 기도 확보하며 경추고정 후 호흡보조를 시행합니다.

- 자동심장충격기의 리듬이 분석되는 동안 가슴압박 및 호흡보조도 멈춥니다.

- 제세동이 필요하지 않은 경우 즉시 가슴압박을 실시합니다.

- 제세동이 필요한 경우 충전버튼을 누르고(장비에 따라 자동으로 충전되는 경우도 있음) 충천되는 동안 가슴압박을 시행합니다, 충전이 완료되면 가슴압박을 멈추고 환자에게서 떨어진 후 제세동을 시행합니다. 제세동을 시행한 후 바로 가슴압박을 실시합니다.

  * 심폐소생술은 '2020 심폐소생술 가이드라인' 기준으로 적용하고, 현장 치료는(CPR 준비, 이송 및 기타 시간 제외) 기본소생술팀은 최소  6분, 전문소생술팀은 10분까지 시행한 후 처치 시간 및 추가적 응급처치는 지도의사의 의료지도를 받아 처치 후 이송할 수 있습니다.

응급처치 시 주의사항

- 맥박확인 시 10초 이상 확인하지 않으며 맥박이 불확실한 경우 심폐소생술을 시작합니다.

- 제세동 시행 후 심장충격기의 가슴압박 음성지시를 기다릴 필요 없이 제세동 시행 직후 가슴압박을 지체 없이 시작해야 합니다.

- 제세동 리듬을 분석 간격인 2분(5주기) 동안에는 제세동 가능리듬이 관찰 혹은 심장충격기에 의한 리듬분석 지시 등이 있더라도 이를 무시하고 가슴압박을 지속합니다. 즉, 리듬을 분석하기 위해 가슴압박을 멈추지 않습니다.

- 환자의 움직임, 자발호흡, 소리(기침), 심전도 상 정상리듬 등이 관찰되지 않는 한 환자의 소생여부를 확인하기 위하여 심폐소생술을 중단하고 의식 확인, 맥박확인을 하지 않습니다.

- 협소한 공간에서는 혈액 순환을 유지할 수 있도록 환자의 적절한 체위 유지를 위해 노력하고, 가슴압박의 중단을 최소화합니다.

- 심정지 치료에서 가장 중요한 것은 고품질 가슴압박과 제세동 가능리듬에서의 빠른 제세동입니다. 다른 처치를 위하여 가슴압박과 제세동 가능리듬에서 제세동을 지연시켜서는 안 됩니다.