기도폐쇄 및 비외상성 쇼크

기도폐쇄의 종류

- 부분기도폐쇄 : 환자가 기침을 하거나 소리를 낼 수 있으며 협착음 혹은 천명음이 청진됩니다.

  * 협착음 : 기관 또는 후두의 방해물로 인해 나타나는 비정상적인 소리, 목에서 더 크게 들리며 후두나 기관지의 부분 폐쇄를 의미하므로 주의!

  * 천명음 : 고음이나 저음이 특징, 좁은 기도를 공기가 고속으로 통과할 때 생기며 쌕쌕거리는 또는 휘파람을 부는 듯한 소리, 보통 호기 시에 소리가 더 크며 흡기, 호기 다 들을 수 있음

- 완전기도폐쇄 : 양손 또는 한 손으로 목 부위를 감싸 쥐는 '질식 징후'를 보일 수 있으며 기침을 하거나 목소리를 낼 수 없습니다.

 

기도폐쇄 의심될 경우 환자가 기침이나 말을 할 수 있는지 확인하고, 청색증, 호흡곤란이 있는지 관찰하는 게 중요합니다.

 

기도폐쇄의 처치 방법

- 부분기도폐쇄일 경우

  = 기침을 계속하도록 격려합니다.

  = 기침을 효과적으로 하지 못하는 경우 등 두드리기를 시행합니다.

  = 5회 등 두드리기가 효과적이지 못할 경우 5회 복부 밀어내기를 시행합니다.(하임리히법)

  = 기도폐쇄가 해소되거나 환자가 의식을 잃기 전까지 등 두드리기와 복부 밀어내기를 반복합니다.

  = 임산부와 고도 비만자는 등 두드리기 후 가슴 밀어내기를 합니다.

- 완전기도폐쇄일 경우

  = 환자가 의식을 잃은 경우

    -> 환자를 바닥에 눕히고 심폐소생술을 시행합니다.

    -> 의식이 없는 환자의 입안에 이물질이 보이는 경우에는 이물질을 손가락으로 제거합니다.

    -> 손으로 제거하기 힘든 이물질인 경우에는 후두경 및 마질겸자와 같은 기구를 사용하여 제거합니다.

    -> 전문기도유지술이 필요한 경우 후두경으로 환자의 기도를 확인하여 이물이 있는지 확인하고 이물질이 관찰되는 경우 또는 기도삽관에 방해가 되는 경우 마질겸자를 이용하여 제거하고, 이물이 보이지 않으면 즉시 기도삽관을 시행합니다.

- 주의사항 : 물을 포함하여 구강 내 섭취 금지, 보이지 않는 이물을 제거하기 위해 손가락을 목안으로 집어넣는 등의 행동은 하지 않습니다.

 

비외상성 쇼크의 특징

- 쇼크란? : 신체 조직에 혈액과 산소가 적절하게 공급되지 못하는 상태

- 의식변화 : 쇼크로 가장 먼저 뇌가 영향을 받아 안절부절, 불안감을 유발할 수 있고 심해질 경우 무의식 상태가 됩니다.

- 피부 : 혈관이 수축하면서 피부가 창백하고 차가워지며, 더 진행될 경우 땀이 나게 됩니다.

- 호흡 : 빠르고 얕은 호흡, 더 진행될 경우 호흡수는 감소합니다.

- 맥박 : 빠르고 약한 맥박(단, 신경성 쇼크에서는 서맥이 발생할 수 있음)

- 쇼크의 종류에 따른 특징

  = 저혈량성 쇼크 : 구토, 설사, 수분섭취 제한, 출혈 등으로 체액이 소실되면서 혈액량이 줄어든 경우 발생

  = 심장성 쇼크 : 심장의 펌프 작용이 약화되면서 발생

  = 신경성 쇼크 : 뇌 또는 척추의 신경 손상으로 인해 혈관이 확장되면서 발생

  = 패혈성 쇼크 : 광범위하게 퍼진 감염과 독소로 인해 체액이 혈관 외로 이동되면서 발생

  = 아나필락시스 쇼크 : 전신적인 알레르기 반응으로 발생

 

쇼크환자 평가필수항목

- 반복적인 구토, 지속적인 설사, 토혈, 객혈, 혈변, 수분섭취 제한 여부를 듣습니다.

- 심장 질환 유무를 확인합니다.

- 폐렴, 욕창과 같은 감염병 여부를 확인합니다.

- 뱀, 벌 및 그 외 알레르기성 물질에 노출됐는지 확인합니다.

- 의식상태 : 안절부절, 혼란, 의식 저하 여부를 파악합니다.

 

쇼크가 왔을 때 응급처치 절차 및 방법

- 적절한 기도유지와 100% 산소 공급을 시작합니다.

- 정맥로를 확보하고 수액을 보충합니다.

- 저혈압일 경우 환자의 다리를 상승시키고, 호흡곤란인 경우는 머리를 상승시키는 등 적절한 자세를 취해줍니다.

- 이불을 사용하여 환자의 체온을 유지합니다.

- 주의사항

  = 쇼크의 첫 번째 활력징후의 변화는 혈압저하가 아닌 맥박의 상승이므로 빈맥 여부를 우선으로 확인합니다.

 

+ 기도폐쇄의 경우 부분기도폐쇄를 보는 경우가 흔합니다.  이런 경우에는 금방 증상이 호전되지만, 완전기도폐쇄일 경우에는 빠르면 수초~수분 내에 의식을 잃는 경우가 많습니다. 이럴 경우에는 당황하지 않고 침착하게 대처하는 것이 중요합니다. 의식을 잃는 경우에는 즉시 심폐소생술을 시행해 주면서 입 안에 이물질이 있는 경우 제거해 주시면 됩니다.

 

+ 쇼크의 경우 대부분 저혈압 증상이 많이 나타나기 때문에 다리를 올려주는 것이 중요합니다.