대사성 의식 장애는 어떤 걸까?

정의와 특징

- 정의 : 대사성 의식 장애는 외상을 제외한 다양한 원인에 의해 외부로부터 오는 자극을 감지하여 중추신경에 전달하는 기관에 문제가 발생하여, 과거의 경험에 비추어 이를 해석하고 판단하는 과정에 지장이 있음을 의미합니다. 다만, 혼수는 다양한 반사 동작을 보일 수 있으나 주어진 자극을 피할 수 없는 상태입니다. 

- 특징

  = 의식 단계의 정의(AVPU 평가법)

    -> A(Alert) : 자발적으로 눈을 뜨고 명령에 적절한 반응을 하는 것입니다.

    -> V(Verbal) : 작은 자극에 눈을 뜨나, 바로 수면 상태에 빠지고, 자발적인 운동과 언어가 가능하며, 명령에는 적절한 반응을 하는 것입니다. 예를 들어 부르는 말에 눈을 뜨는 정도입니다.

    -> P(Pain) : 자발적인 운동은 존재하나 명령에 적절한 반응을 하지 않으며, 통증 자극에 국지적이거나 회피 반응을 보이는 것입니다. 부르는 말에도 대답이 없고, 통증을 줘야 반응을 합니다.

    -> U(Unresponsive) : 자발적인 운동이 없고 통증에 대한 반응이 거의 없으며 심부건 반사나 각막, 혹은 대광 반사가 소실되는 것입니다. 

  = 의식 장애의 원인

    -> 산소, 기질 혹은 공통 인자의 결핍 : 허혈, 저산소증, 저혈당, 비타민 결핍증

    -> 독성 물질들

      : 일자적 또는 이차적인 신부전증, 간부전증, 폐부전증, 내분비 항진 혹은 저하증

      : 항정신성 약물의 과량 섭취(바비트레이트, 알코올, 진정제, 마약 등), 산성 독극물(메칠 알코올, 파라 알데 하이드, 에틸렌글리콜), 효소 억제제

    -> 중추신경계 이상

      : 산-염기, 혹은 이온의 이상, 감염(뇌수막염, 뇌염), 뇌전증(간질)

  = 증상 발현의 특성

    -> 혼수와 그 원인에 의해 비정상적인 활력징후를 나타낼 수도 있고, 반대로 비정상적인 활력징후가 의식저하와 혼수의 원인이 되기도 합니다.

    -> 발열이 있는 경우 감염을 의심할 수 있습니다.

 

대사성 의식 장애 평가 필수항목

- 병력 청취를 합니다.

  = 환자에게 직접 병력을 청취하기 어려우므로(의식이 없기 때문에) 주변의 목격한 사람에게 많은 정보를 얻습니다.

  = 기저 질환, 최근 투약력, 의식저하 전의 환자의 상태, 환자를 발견하였을 때 환자의 상태와 주위 상황, 발현 시간, 동반 증상에 대한 것을 확인합니다.

- 혈압, 호흡수, 맥박수를 측정합니다.

- 말초 산소포화도를 측정합니다.

- 체온 및 혈당을 측정합니다.

- 의식 수준 : AVPU 법을 이용하여 분류합니다.

- 동공 반응을 확인합니다.

  = 양측 동공이 축동(동공수축)되어 있으나 대광반사가 있는 경우는 대사성 뇌증 또는 과량의 마약을 투여한 경우입니다.

  = 양측 동공이 산대 되고 고정된 경우는 심한 산고 결핍성 뇌증, 스코폴라민(Scopolamine)이나 글루테치마이드(Glutethimide) 중독의 경우입니다.

- 통증 자극을 이용한 운동 반응을 확인합니다.

  = 안면부의 양측 턱관절에 통증자극을 동시에 줄 때 비대칭적으로 얼굴을 찡그리면 일측 운동력이 약화되었음을 의미합니다.

  = 목적이 있는 움직임인가? 일축만 주로 사용하는가?를 알기 위해서 자발적인 운동이 있는지 관찰합니다.

  = 심부건반사와 바빈스키반사 등의 병적 반사를 조사합니다. : 바빈스키 반사의 경우 성인의 경우 없어야 하는 게 정상이기 때문입니다.

- 심전도 측정 및 모니터링을 실시합니다.

- 소변실수, 혀를 깨물었는지 확인하여 경련 가능성을 확인하니다.

 

어떻게 처치해야 할까?

- 환자를 편평한 곳에 반듯하게 눕혀 안정을 취하게 하고 수축기 혈압이 90mmHg 이상인 경우에는 흡인을 방지하기 위해 상체를 15~30도 정도 올려줍니다. 또는 고개를 옆으로 돌려줍니다.

- 구역반사가 소실된 경우, 입인두기도기를 이용하여 기도를 확보합니다.

- 의식이 V이고 말초 산소포화도가 94% 미만인 경우, 안면마스크를 통하여 6~10L/min의 산소를 투여합니다.

- 의식이 P, U이고 말초 산소포화도가 94% 미만인 경우, 백밸브마스크 또는 비재호흡마스크를 통하여 11~15L/min의 산소를 투여하고 필요할 경우 양압 환기를 시행합니다.

- 즉시 혈당을 측정하여 70 미만이면 정맥로를 확보하여 50% 포도당을 50mL을 투여합니다.

 

+ 주로 의식 장애, 의식 저하, 기력 저하로 현장에 나가면 대부분 저혈당인 경우가 많습니다. 따라서 기저질환에 당뇨병이 있는 경우에는 필수적으로 당 체크를 해봅니다. 환자에 따라 당이 많이 떨어져 있는데도 의식이 있는 경우가 없는 경우로 나뉘는데, 의식 있는 경우에는 집에 있는 음료, 설탕물을 복용 후 병원으로 이송해 줍니다. 다만 의식이 없는 경우는 빠른 병원이송이나 수액을 투여하면 몇 분내로 의식이 돌아옵니다.